A csípőízület (HJ) egy összetett ízület, amelyet több csont alkot: combcsont, szemérem, csípőcsont és ischium. Periartikuláris táskák és erős izom-szalagos fűző veszi körül, amelyet bőr alatti zsír és bőr véd.
A csípőcsont, az ischium és a szeméremtest alkotja a medencecsontot, és az acetabulumnál hialinporc köti össze őket. Ezek a csontok 16 éves koruk előtt összeolvadnak.
A combízület sajátossága az acetabulum szerkezete, amelyet csak részben borít porc, a felső és az oldalsó részen. A középső és alsó szegmenst a zsírszövet és a femorális szalag foglalja el, amelyek egy ízületi membránba vannak zárva.
Okoz
A csípőízület fájdalma károsíthatja az intraartikuláris elemeket vagy a közeli struktúrákat:
- bőr és bőr alatti szövetek;
- izmok és szalagok;
- ízületi táskák;
- acetabuláris ajak (az acetabulum szélén végigfutó porcos perem);
- a combcsont vagy a medencecsont ízületi felületei.
Az ízületi területen a fájdalmat gyulladás vagy az alkotó struktúrák integritásának megsértése okozza. Leggyakrabban a fájdalom akkor jelentkezik, amikor egy fertőzés bejut az ízületi üregbe (fertőző ízületi gyulladás) és egy autoimmun elváltozásba (rheumatoid és reaktív ízületi gyulladás).
Nem kevésbé gyakoriak a mechanikai sérülések, amelyek következtében a csontok, szalagok, ízületi membránok és más szövetek epifízise károsodik. A traumatizáció hajlamosabb az aktív emberekre és a nagy fizikai megterhelést szenvedő sportolókra.
Veszélyben vannak azok az idősek is, akiknek a kismedencei csontjaiban a porcok degeneratív-dystrophiás elváltozásai miatt fájdalmak vannak, valamint a gyermekek és serdülők a hormonális változások időszakában.
A bal vagy jobb oldali csípőízület fájdalmát anyagcsere-betegségek - például diabetes mellitus, pszeudogout és elhízás - okozzák.
A lehetséges betegségek teljes listája a következő:
- Perthes-betegség;
- arthrosis;
- Koenig-betegség;
- diabéteszes arthropathia;
- álköszvény;
- időszakos hydrarthrosis (az ízület időszakos vízkórja);
- chondromatosis;
- reaktív, reumás és fertőző ízületi gyulladás;
- fiatalkori epifizeolízis;
- sérülés.
Perthes betegség
Perthes-kór esetén a combcsontfej vérellátása megszakad, ami a porcszövet aszeptikus nekrózisához (elhalásához) vezet. Leginkább 14 év alatti gyermekek, többnyire fiúk szenvednek.
A Perthes-kór vezető tünete a csípőízületben fellépő állandó fájdalom, amely gyaloglással fokozódik. A gyerekek gyakran panaszkodnak, hogy a lábuk a csípőtől fáj, és sántítani kezdenek.
A kezdeti stádiumban a tünetek enyhék, ami késői diagnózishoz vezet, amikor már impressziós (intraartikuláris) törés következik be. A pusztító folyamatot a fájdalom fokozódása, a lágyrészek duzzanata és a végtagmozgások merevsége kíséri. A páciens nem tudja kifelé fordítani a combját, elforgatni, hajlítani vagy kihajlítani. A lábat oldalra mozgatni is nehéz.
Az autonóm idegrendszer megsértése is megfigyelhető: a láb hideg és sápadt lesz, miközben erősen izzad. Néha a testhőmérséklet subfebrilis értékekre emelkedik.
Hivatkozás: Perthes-kór esetén az elváltozás lehet egy- és kétoldali. A legtöbb esetben az egyik ízület kevésbé szenved, és gyorsabban felépül.
Arthrosis
A csípőízület osteoarthritisét coxartrózisnak nevezik, és főként időseknél diagnosztizálják. A betegség lassan halad előre, de visszafordíthatatlan változásokat okoz. A kóros folyamat a porc károsodásával kezdődik, amely az ízületi folyadék sűrűségének és viszkozitásának növekedése következtében elvékonyodik.
A coxarthrosis kialakulása ízületi deformációhoz, izomsorvadáshoz és jelentős mozgáskorlátozáshoz vezet egészen a teljes mozdulatlanságig. Az arthrosisban fellépő fájdalom-szindróma hullámszerű (nem állandó) jellegű, és a comb külső oldalán lokalizálódik, de átterjedhet az ágyékra, a fenékre és a hát alsó részére.
Az arthrosis második szakaszában a fájdalom a comb belsejét borítja, és néha a térdig terjed. A betegség előrehaladtával a csípőfájdalom fokozódik, és csak néha csillapodik nyugalomban.
A coxarthrosis elsődleges és másodlagos. Az elsődleges coxarthrosis a térd osteochondrosisának vagy arthrosisának hátterében alakul ki. A másodlagos coxarthrosis előfeltétele lehet csípődiszplázia, veleszületett csípődiszlokáció, Perthes-kór, ízületi gyulladás és traumás sérülések (diszlokációk és törések).
Koenig-betegség
Ha a comb az ízületi területen az oldalán fáj, az ok a porcszövet elhalása (nekrózis) - Koenig-kór. Ezzel a betegséggel leggyakrabban a 16-30 éves fiatal férfiak találkoznak, akik fájdalomra, csökkent mozgási tartományra és a láb időszakos „elakadására" panaszkodnak.
A Koenig-kór több szakaszban fejlődik ki: először a porc meglágyul, majd megvastagodik és elkezd elválni a csont ízületi felületétől. A harmadik vagy negyedik szakaszban a nekrotikus terület kilökődik, és az ízületi üregbe kerül. Ennek oka az effúzió (folyadék) felhalmozódása, a mozgás merevsége és a bal vagy jobb ízületek blokkolása.
Referencia: az "ízületi egér" jelenléte a csípőízületben coxarthrosis kialakulásához vezet.
diabéteszes arthropathia
Az osteoarthropathia vagy Charcot-ízület diabetes mellitusban figyelhető meg, és progresszív deformitás jellemzi, amelyet változó intenzitású fájdalom kísér. A fájdalomérzetek meglehetősen gyengén fejeződnek ki, vagy teljesen hiányoznak, mivel az idegrostok patológiás változásai miatt az érzékenység ebben a betegségben élesen csökken.
A diabéteszes arthropathia a cukorbetegség hosszan tartó lefolyása során jelentkezik, és annak egyik szövődménye. Leggyakrabban olyan nőknél fordul elő, akik nem részesültek teljes körű kezelésben, vagy nem voltak hatékonyak. Meg kell jegyezni, hogy a csípőízületek rendkívül ritkán érintettek.
pszeudogout
A kalcium-anyagcsere megsértése következtében a kalciumkristályok felhalmozódnak az ízületi szövetekben, és kialakul a chondrocalcinosis vagy pszeudogout. A betegség a tüneteknek a köszvényhez való hasonlósága miatt kapta a nevét, amelyet paroxizmális lefolyás jellemez.
Akut és éles fájdalom hirtelen jelentkezik: az érintett terület kipirosodik és megduzzad, tapintásra forróvá válik. A gyulladásos roham több órától több hétig tart, majd minden elmúlik. A chondrocalcinosis esetén fájdalom lehetséges a medence bal vagy jobb oldalán.
A pszeudogout az esetek túlnyomó többségében nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik, és a vizsgálat során sem mutathatók ki kalcium-anyagcsere zavarok. A betegség oka feltehetően az ízületen belüli lokális anyagcserezavarban rejlik. Százból egy betegnél a chondrocalcinosis a meglévő szisztémás betegségek hátterében alakul ki - cukorbetegség, veseelégtelenség, hemochromatosis, hypothyreosis stb.
Szinoviális chondromatosis
Az ízületek chondromatosisa vagy az ízületi membrán porcos sziget metapláziája elsősorban a nagy ízületeket érinti, beleértve a csípőt is. Leggyakrabban ez a patológia középkorú és idős férfiaknál fordul elő, de vannak veleszületett chondromatosis esetei.
A chondromatosis során az ízületi membrán porcos vagy csontszövetté degenerálódik, aminek következtében az ízületi üregben legfeljebb 5 cm-es kondromikus vagy csonttestek képződnek.
Az insuláris metaplázia klinikája hasonló az ízületi gyulladáshoz: a pácienst aggasztja a csípőtáji fájdalom, a láb mozgása korlátozott, és mozgás közben jellegzetes ropogtatás hallható.
Mivel a chondromatosis diszpláziás folyamat, amely chondromikus testek kialakulásával jár, nem zárható ki az "ízületi egér" előfordulása. Ebben az esetben az "egér" beszorulhat a csontok ízületi felületei közé, ami az ízület részleges vagy teljes blokádjához vezet. Az ízület mindaddig blokkolva marad, amíg a chondromikus test be nem lép a kapszula lumenébe, és csak ezt követően állnak helyre a mozgások teljes egészében.
Referencia: az ízület gyakori vagy hosszan tartó elakadása coxarthrosis kialakulását idézheti elő. A szinoviális chondromatosis szövődményei a merevség (kontraktúra) és az izomsorvadás.
Ízületi gyulladás
Az ízületi gyulladás az acetabulum és a combcsont ízületi felületén lokalizált gyulladás. A csípőízület vereségét coxitisnek nevezik, amelyet tompa, sajgó fájdalom kísér a comb hátsó részén és az ágyékban.
Az ízületi gyulladásnak számos fajtája létezik, leggyakrabban a csípőízületet érinti fertőző formája. Más fajokat sokkal ritkábban diagnosztizálnak. Miért fordul elő fertőző ízületi gyulladás? A patológia kialakulása azután kezdődik, hogy a baktériumok és vírusok belépnek az ízületi üregbe.
A fertőző ízületi gyulladás klinikai képe eltérő lehet az azt okozó mikroorganizmusok típusától függően. Mindazonáltal van 5 jellegzetes tünet, amely minden betegnél megfigyelhető:
- fájdalom szindróma a jobb vagy a bal láb ízületében (kétoldali elváltozás is van);
- duzzanat és duzzanat az ízület felett;
- bőrpír;
- csökkent motoros képesség;
- a testhőmérséklet emelkedése.
A betegség kezdetén a betegek erős fájdalmat éreznek, különösen ülő helyzetből való felálláskor. Az ízület szinte folyamatosan fáj, a fájdalom miatt nem lehet állni vagy ülni. Meg kell jegyezni, hogy az ízületi gyulladás fertőző formáját mindig láz, hidegrázás, fejfájás, gyengeség és hányinger kíséri.
Fiatalkori epiphysiolysis
Az epiphysiolysis kifejezés szó szerint a csont ízületi felületének, pontosabban az azt fedő porcnak a szétesését, pusztulását jelenti. Az ilyen károsodás megkülönböztető jellemzője a csonthosszúság növekedésének leállása, ami az alsó végtagok aszimmetriájához vezet.
Felnőtteknél az epiphysiolysis az epiphysis elmozdulásával vagy szakadásával járó töréssel jelentkezik. Az epifízis pusztulása a növekedési zónában csak serdülőkorban lehetséges, ezért a betegséget fiatalkorinak nevezik.
A juvenilis epiphysiolysis egy endokrin-ortopédiai patológia, amely a növekedési hormonok és a nemi hormonok egyensúlyának felborulására épül. Ez a két hormoncsoport elengedhetetlen a porcszövet normál működéséhez.
A növekedési hormonok túlsúlya a nemi hormonokkal szemben a combcsont növekedési zónájának mechanikai szilárdságának csökkenéséhez vezet, és az epifízis elmozdul. A csont végrésze az acetabulum alatt és mögött található.
Az epiphysiolysis tipikus tünetei a comb jobb vagy bal oldalán fellépő fájdalom (attól függően, hogy melyik ízület érintett), sántaság és a láb természetellenes helyzete. A beteg láb kifelé fordul, a fenék, a comb és a lábszár izmai sorvadnak.
Kezelés
A Perthes-kór kezelésére chondroprotectorokat írnak fel a porc regenerációjának elősegítésére, és angioprotektorok szükségesek a vérkeringés javításához. A komplex terápia magában foglalja a masszázst, a tornaterápiát, a fizioterápiát - UHF, az elektroforézist kalcium-foszforral, az iszapot és az ozocerit alkalmazásokat.
A Perthes-kórban szenvedő betegeknek ajánlott a végtag tehermentesítése és ortopédiai eszközök (gipszkötés), valamint speciális ágyak használata a combcsontfej deformációjának megelőzése érdekében.
A betegség stádiumától függ, hogy mit kell tenni és milyen gyógyszereket kell inni az arthrosishoz. A következő gyógymódok segítenek a fájdalom enyhítésében és a kóros folyamat lelassításában az 1-2.
- nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID-ok);
- értágítók;
- izomrelaxánsok az izmok ellazítására;
- kondroprotektorok;
- hormonális (erős fájdalommal);
- gyulladáscsökkentő vagy chondroprotektív hatású kenőcsök és borogatások.
A 3-4. szakaszban a betegek műtétet mutatnak be.
A Koenig-kórt csak sebészeti úton kezelik, az artroszkópos műtét során az érintett porcterületet eltávolítják.
A diabéteszes arthropathia kezelése magában foglalja az alapbetegség - cukorbetegség - korrekcióját, speciális kirakodókötések viselését és gyógyszerek szedését. Minden betegnek, a betegség stádiumától függetlenül, antireszorptív gyógyszereket - biszfoszfonátokat, valamint D-vitamint és kalciumot tartalmazó gyógyszereket írnak fel. A fájdalom és a gyulladás enyhítésére az NSAID-ok és a kortikoszteroidok csoportjába tartozó gyógyszereket írnak fel. Ha fertőző szövődmények jelentkeznek, antibiotikum-terápiát végeznek.
A pszeudogoutra nincs specifikus kezelés, gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel súlyosbodás esetén. Az ízületben felgyülemlett nagy mennyiségű folyadék intraartikuláris punkciót jelez, amely során a folyadékot kiszivattyúzzák és kortikoszteroid gyógyszereket adnak be.
A csípőízület chondromatosisa kötelező sebészeti beavatkozást igényel, amelynek térfogata az elváltozás mértékétől függ. Kis számú chondromikus test esetén részleges szinovektómiával (az ízületi membrán kivágásával) vagy minimálisan invazív artroszkópiával (három punkcióval) távolítják el. A chondromatosis progresszív formájának sebészeti kezelése csak radikális lehet, és nyílt arthrotómiával vagy teljes (teljes) synovectomiával történik.
Az akut fertőző ízületi gyulladás terápiája magában foglalja a gipszkötés kötelező alkalmazását a csípőízület területén, különböző csoportok gyógyszereinek szedését (NSAID-ok, antibiotikumok, szteroidok). A gennyes folyamat kialakulásával terápiás szúrásokat végeznek az ízület fertőtlenítésére.
A juvenilis epiphysiolysis kezelése csak sebészi. A műtét során a csontok zárt repozícióját végezzük, melyhez a csontváz vontatását alkalmazzuk. Ezután a csontok egyesített részeit csapokkal és graftokkal rögzítik.
A csípőízület minden patológiája súlyos betegség, amely kötelező orvosi felügyeletet igényel. Bármilyen esés vagy ütközés utáni sérülés, amelyet erős fájdalom, mozgáskorlátozottság és az ízület konfigurációjának megváltozása kísér, sürgősségi orvosi ellátást igényel. Ha nem voltak traumás sérülések, és az ízületben rendszeresen jelentkeznek változó intenzitású fájdalmak, akkor háziorvoshoz vagy reumatológushoz kell időpontot kérni, és kivizsgálásnak kell alávetni.