A vállízület arthrosisa az ízület ízületi felületeit borító porcos lemez disztrófiás elváltozása, az alatta lévő csont utólagos érintettségével.
A betegségről
Ez a betegség nemcsak a porcos réteget és a porc alatti csontot érinti. A kóros folyamat fokozatosan érinti az ízületi tokot és a ligamentus apparátust, a szinoviumot, a musculotendinosus kompartmentet, valamint a szubakromiális régiót is.
A vállízület arthrosisa egy bizonyos szakaszban osteoarthritis kialakulásához vezethet. Ezt az állapotot a következő tünetek jellemzik: krónikus fájdalom, csökkent mozgástartomány az ízületben, intraartikuláris roppanás a forgás során. Leggyakrabban a 40 év felettiek vannak kitéve ennek az átalakulásnak.
A vállízület arthrosisának fő tünetei a fájdalom és a kar korlátozott mobilitása. A diagnózis igazolására a képalkotó vizsgálati módszerek informatívak - ultrahang és röntgen szkennelés, számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás.
A klinikai ajánlásoknak megfelelően a betegség kezdeti stádiumában történő kezelése konzervatív módszerekkel történik, a későbbi szakaszokban pedig, amikor a porcréteg jelentős károsodása van, és a beteg önellátása sérül, ízületi pótlásra van szükség.
A vállízület arthrosisának típusai
Az osztályozás szerint a vállízület arthrosisának következő típusait különböztetjük meg:
- primer arthrosis, melynek kialakulásában a genetika nagy szerepet játszik, és még a legalaposabb vizsgálat sem teszi lehetővé a betegség legjelentősebb okának azonosítását;
- másodlagos arthrosis, amely az ízületre gyakorolt kedvezőtlen tényezők (trauma, endokrin betegségek, ízületi anatómia károsodása) következménye.
Az orvosok a kóros folyamat előrehaladásának sebességét a betegség mértéke alapján ítélik meg. Minél agresszívabb a folyamat, annál gyorsabban megy végbe az ízületi porc pusztulása és az alatta lévő csont érintettsége. Morfológiai szempontból a vállízület arthrosisának 6 foka van:
- első fokú - a porcmátrix megduzzad és szétesik, de a porc felületi zónájának integritása még nem sérül;
- másodfokú – a mélyrétegekben elhelyezkedő porcszövet sejtjei érintettek, a porc felszíni lemeze sérült;
- harmadik fokozat - függőleges repedések jelennek meg a porclemezen;
- negyedik fokozat - a porcos lemez felületi zónája fokozatosan hámlik, eróziós hibák képződnek, és cisztás üregek jelennek meg az alatta lévő csontban;
- ötödik fokozat - ebben a szakaszban az alatta lévő csont látható;
- hatodik fok - a subchondralis zóna jelentősen megvastagodik, a ciszták kifejezettebbé válnak, és marginális csontnövekedés jelenik meg.
A vállízület arthrosisának tünetei
A vállízületi arthrosis fő klinikai jelei a fájdalom, az ízület merevsége a mobilitás teljes elvesztéséig, valamint az ízület deformációja.
A deformáló arthrosisos fájdalom megkülönböztető jellemzői a következők:
- megjelenés a hajlítás, nyújtás vagy rotáció elején;
- megnövekedett a fizikai aktivitás során;
- éjszakai karakter a vénás vér stagnálása miatt az intraosseus csatornákban;
- blokádok jelenléte - hirtelen elakadás az ízületben az elválasztott osteochondralis fragmentumok szétválása miatt, amelyek az ízületi felületek közé kerülnek;
- időjárás-függőség - a fájdalom az időjárás változásával fokozódik (nedves és hideg éghajlaton a fájdalom intenzívebbé válik).
Az arthrosis krónikus patológia. A betegség kezdeti szakaszában a fájdalom időszakosan jelentkezik (a betegség súlyosbodása idején). A patológia progressziójának sebességét a kezelés megkezdésének időszerűsége és az életmódmódosítás megfelelősége határozza meg. A vállfájdalom krónikussá válik, ha 6 hónapig vagy tovább tart. Az akut fájdalom krónikussá válása a kóros folyamat előrehaladását jelzi.
A vállízület arthrosisának okai
A vállízület arthrosisának okai 2 csoportra oszthatók:
- módosítható – korrekció lehetséges;
- nem módosítható - nem lehet befolyásolni a cselekvésüket.
A nem módosítható tényezők, amelyek növelhetik a vállízület arthrosisos elváltozásainak kialakulásának kockázatát, a következők:
- nem - 50 éves korig a nők kevésbé érzékenyek a betegségre, mint a férfiak; körülbelül 50 év elteltével a patológia prevalenciája mindkét nem képviselői között megközelítőleg azonos lesz;
- a személy életkora - minél idősebb a beteg, annál nagyobb a kockázat (és körülbelül 30 éves kortól a porcszövetben a degenerációs folyamat gyorsabban megy végbe, mint a regenerációs folyamat, ami megteremti a betegség kialakulásának előfeltételeit);
- a váll szerkezetének veleszületett rendellenességei - túlzottan megnövekedett mobilitás (hipermobilitás), kötőszöveti diszplázia (általában az ízületi porcot 2-es típusú kollagénrostok képviselik, diszpláziával, kevésbé tartós típusú kollagénnel helyettesítik), az artikuláció instabilitása;
- genetikai jellemzők - a 2-es típusú kollagén örökletes túlsúlya, az interleukin-1 és interleukin-2 gének polimorfizmusa.
A jobb vagy bal vállízület deformáló arthrosisának módosítható kockázati tényezői:
- traumás ízületi károsodás;
- túlzott fizikai aktivitás (erősportok és harcművészetek, beleértve a súlyzós fekvenyomást is);
- elhízás – vállízületi arthrosis esetén nem a mechanikai terhelés növekedése a fontos, hanem a kötőszövetben fellépő anyagcsere-elváltozások, pl. az elhízást kísérő krónikus gyulladásos állapot;
- a vállízület izomfűzőjének gyengesége, különösen azoknál az embereknél, akik precíz tevékenységet végeznek a kezükkel (ékszerészek, fogorvosok, titkárok, írók);
- a D-vitamin hiánya, amely aktívan részt vesz a mozgásszervi rendszer egészségének megőrzésében;
- alacsony C-vitamin tartalmú étrend, amely fontos láncszem a szervezet kalcium-foszfor anyagcseréjében;
- hormonális egyensúlyhiány - pajzsmirigybetegség, cukorbetegség stb. ;
- dohányzás – aktív és passzív egyaránt.
A vállízületi arthrosisban a kóros folyamat fő célpontja az ízületi porc, a subchondralis csont és a szinovium. Az érintett porcban a proteoglikánok szintézise csökken, a lemez töredezettsége és megrepedése figyelhető meg, ami feltárja az alatta lévő csontot. A csont nem fiziológiás terhelésének növekedése annak tömörödéséhez, ciszták és osteophyták (marginális növekedések) megjelenéséhez vezet.
Diagnosztika
A vállízületben fájdalmas beteg vizsgálatát röntgenfelvételekkel kell kezdeni. Az ízület részletes vizsgálatához fontos, hogy több vetületben szkenneljen. Közvetlen vetítésben, belső és külső elforgatás helyzetében készíthetők képek. Az ízület lágyrész-képződményeinek felmérésére, különösen az arthrosis korai szakaszában, az ízület ultrahangos vizsgálata a leginformatívabb. Ha a diagnózis továbbra is tisztázatlan, az ízület mágneses rezonancia képalkotása/számítógépes tomográfiája javasolt. A következő szakaszban az artikuláció funkcióinak megőrzését értékelik.
Szakértői vélemény
Az ízület összes morfológiai formációja részt vesz a kóros folyamatban. Az osteoarthritis fő tünete az ízületi fájdalom, amelyet nemcsak ízületi gyulladás, hanem csontkárosodás (osteitis, periostitis), a periartikuláris lágyrészek érintettsége (tendinitis, tenosynovitis, myalgia, enthesopathiák, ízületi tok nyúlása) is okoz. , a meniszkuszok degenerációja és a neuroszenzoros rendszer érintettsége (például az idegtörzsek irritációja nagy oszteofiták által). Ezért minél hamarabb kezdődik a kezelés, pl. életmódmódosítás, annál hatékonyabb lesz a fájdalom előfordulásának kontrollja.
Kezelés
A kóros folyamat kezdeti szakaszában a vállízület arthrosisának kezelését konzervatív módszerekkel végzik, és az ízületi porc súlyos degenerációjával sebészeti beavatkozást (endoprotézis) jeleznek.
Konzervatív kezelés
A folyamat súlyosbodásának időszakában az első prioritás a fájdalomcsillapítás. A fájdalomcsillapításra leggyakrabban nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket használnak. Alkalmazhatók helyileg (krémek és kenőcsök formájában), az ízületi üregbe fecskendezhetők, vagy szisztémásan (tabletták, intramuszkuláris injekciók) alkalmazhatók. Egyes betegeknél a fájdalom olyan erős lehet, hogy egy rövid kortikoszteroid-kúra alkalmazható a fájdalom enyhítésére.
Hialuronsav vagy plazma intraartikuláris injekciója, beleértvevérlemezkékkel dúsítva serkentően hathat a porclemezre és elősegítheti annak megújulását (ez a kezelés patogenetikusnak számít). Ezek az injekciók segítenek felgyorsítani a kollagén és elasztin rostok szintézisét, amelyek a porc alapját képezik. Ennek eredményeként javul a porcréteg és a szinoviális membrán szerkezete, ami segít az ízületi felületek egybevágóságának növelésében. Ezek az intraartikuláris injekciók segítenek optimalizálni az ízületi folyadék termelését, amely nemcsak elnyeli a sokkot és hidratálja a porcot, hanem javítja a porcsejtek anyagcsere-folyamatait is, növelve azok belső potenciálját.
Az akut folyamat lecsengése után a komplex kezelés részeként fizioterápiás rehabilitációs módszerek (impulzusáramok, ultrahang és lézeres kezelés) alkalmazhatók. Ezek az eljárások összetett pozitív hatással vannak az ízületi struktúrákra.
Sebészet
A műtét a porclemez jelentős megsemmisülése esetén javallt, amely tartós fájdalommal és ízületi diszfunkcióval jár, ami az öngondoskodás és a szakmai feladatok elvégzésének képtelenségéhez vezet. A vállízületi arthrosis sebészeti beavatkozásának modern módszere az endoprotézis beültetése. Az SM-Clinic-en a műtétet a módszertan szigorú betartásával, a legújabb generációs endoprotézisek alkalmazásával végzik. Ez a kulcs a legjobb terápiás eredmények eléréséhez.
A vállízület arthrosisának megelőzése
A vállízület arthrosisának elsődleges megelőzése az optimális anyagcsere fenntartását célozza az osteochondralis térben. Ehhez ajánlott:
- fenntartani a normál testsúlyt;
- megfelelően kompenzálja a szervezet endokrin rendellenességeit (endokrinológus konzultációja és dinamikus monitorozása szükséges);
- adagolt erősíti a vállöv izomfűzőjét;
- Rendszeresen melegítsen be, ha szakmai tevékenysége hasonló mozdulatokkal jár a vállban.
A kialakult vállízületi arthrosis progressziójának megelőzése érdekében a következő ajánlások fontosak:
- kerülje a nehéz tárgyak emelését, pl. súlyzós fekvőtámaszok;
- ismételt terápiás masszázs tanfolyamok elvégzése;
- rendszeresen végezzen egészségjavító gimnasztikát (fizikoterápiás szakember felügyelete mellett).
Rehabilitáció
Az endoprotézis után gipszkötést alkalmaznak, amely biztosítja a szükséges immobilizáció mértékét. A gipsz eltávolítása után kezdődik az ízület funkcionális aktivitásának helyreállítási időszaka. Ehhez gyógymasszázs, gyógytorna és egészségjavító torna tanfolyamok javasoltak gyógytornász felügyelete mellett.
Kérdések és válaszok
Melyik orvos kezeli a vállízület arthrosist?
A betegség diagnosztizálását és kezelését traumatológus-ortopéd végzi.
Mely szakmák képviselőinél alakul ki leggyakrabban a vállízület arthrosis?
A röplabdában, teniszben, kosárlabdában, lövedékhajítókban és rakodógépekben részt vevő sportolók a legnagyobb kockázatnak vannak kitéve a vállízület porcrétegének degeneratív-dystrophiás károsodásának.
A vállfájdalom az arthrosis kialakulását jelzi?
Valójában a fájdalom az arthrosis vezető jele. A fájdalom azonban más betegségek megnyilvánulása is lehet - adhezív tokgyulladás, osteoarthritis, a forgó mandzsetta izmainak károsodása stb. Szakképzett ortopéd traumatológus segít a helyes diagnózis felállításában és a kezelés kiválasztásában.